影像学误诊膀胱血管平滑肌脂肪瘤1例

Imaging misdiagnosis of bladder angiomyolipoma:Case report

患者女,47岁,因“无痛性肉眼血尿1年,颜面部、四肢水肿3天”就诊。查体:四肢轻度凹陷性水肿,余未见明确异常。实验室检查尿液分析提示隐血“+”。静脉肾盂造影示膀胱右侧壁充盈缺损,边缘光整,考虑为占位性病变。盆腔CT平扫示膀胱右侧壁见大小约18 mm×20 mm结节状稍低密度影,CT值约40 HU;诊断:肿瘤性病变。MRI:膀胱右侧壁见约19 mm×20 mm稍短T1稍长T2信号结节,DWI呈高信号,ADC值约0.87×10-3 mm 2/s,同一反相位T1WI肿瘤信号未见明显衰减(图1A、1B);增强后病灶明显强化,中央见无强化区(图1C),考虑膀胱癌可能。行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,术中见膀胱右侧壁半圆形新生物。病理:光镜下肿瘤细胞呈巢状,胞浆透亮,部分细胞呈长梭形,细胞核染色质细腻,少见核分裂象(图1D);免疫组织化学:瘤细胞Vim(+)、SMA(+)、HMB45(+)、STAT6胞质(+)、S100(-)、CK(-)、CgA(-)。病理诊断:(膀胱)血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)。