超声引导抢救产后子宫内翻1例

Ultrasound-guided rescue of postpartum uterine inversion:Case report

孕妇29岁,妊娠39周,孕1产0,胎儿枕左位临产。入院后经阴道顺产一女婴,胎盘娩出后下腹剧烈疼痛伴出血,查体后考虑完全性子宫内翻,紧急送入手术室后无创血压无法测出,患者处于重度休克状态。急行超声引导下右颈内静脉置管,予加压扩容、输血等抗休克治疗,同时行盆腔超声扫查,发现子宫内翻入阴道(图1A)。于全身麻醉下行子宫手法复位,复位成功后子宫收缩较差,经腹壁向宫体注射麦角新碱0.2 mg、静脉滴注10 U缩宫素后仍无明显改善,且血压进行性下降;盆腔超声显示子宫内膜因积液显示不清,宫颈呈“八字”型外展,宫颈口见长约5 cm液性暗区(图1B),提示存在继续出血风险,乃于继续抗休克治疗的同时进行切除子宫准备。20 min后有创动脉血压升至98/68 mmHg,心率108次/分;再次超声扫描示宫颈外展“八字”消失,宫颈口液性暗区明显缩小(图1C),子宫内膜线呈连续高回声,横断面直径缩小,提示子宫收缩明显好转。以水囊填塞宫腔、纱布填塞阴道,待患者生命体征平稳后送入ICU继续治疗。7天后患者康复出院。