头部神经阻滞复合全麻在老年幕上肿瘤开颅手术中的应用

目的评价0.5%罗哌卡因在老年幕上脑肿瘤开颅术前实施头部神经阻滞的效果。方法选择80例老年幕上脑肿瘤患者,随机分成头部神经阻滞组(B组)和全身麻醉组(G组),各40例。B组清醒时使用0.5%的罗哌卡因阻滞患者双侧的眶上神经、耳颞神经、滑车上神经、枕大神经和枕小神经,效果满意后实施全身麻醉。G组实施普通全身麻醉。纳入标准:年龄≥60岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ,术后1 h内清醒并拔管〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥15分〕;能于术后各观察点与随访者配合进行视觉模拟评分(VAS)。排除标准:存在严重肝肾功能障碍;不能理解或正确使用VAS疼痛评分表;既往有过开颅手术史;术后无法在手术室拔管者,不能与随访者配合进行VAS疼痛评分。不接受随访、不合作或正参加其他临床试验者。结果两组一般资料无统计学差异(P>0.05);B组中平均动脉压(MAP)和心率(HR)各个时刻变化无统计学差异(P>0.05),G组中MAP、HR中T2~T8较T1显著升高(P<0.05);B组术中舒芬太尼与瑞芬太尼的使用量均显著小于G组(P<0.05);B组术后0.5 h、2.0 h、6.0 h VAS评分显著低于G组(P<0.05);B组C-反应蛋白(CRP)术后明显低于G组(P<0.05);B组无阿片类药物相关并发症,而G组当中3例患者出现阿片类药物相关并发症。结论使用0.5%罗哌卡因在老年幕上脑肿瘤开颅术前实施头部神经阻滞,可以减少术中阿片类药物的用量,更好的维持开颅手术各个时段的循环稳定,为术者提供稳定的手术环境,可降低开颅术后麻醉的并发症,减轻患者术后头痛并且在一定程度上减少患者围术期的应激反应,促进患者术后早期康复,是神经外科老年幕上脑肿瘤开颅手术较理想的麻醉方法选择。