透析依赖的尿毒症合并急性冠脉综合征患者PCI术后行杂合式肾脏替代治疗效果研究

目的:探讨透析依赖的尿毒症合并急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后行杂合式肾脏替代治疗(HRRT)的临床效果。方法:透析依赖的尿毒症合并ACS患者62例,在PCI术后随机分为HRRT组和间歇性血液透析(IHD)组各31例。HRRT组患者在PCI术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)过渡到HRRT再进行IHD治疗;IHD组患者在PCI术后行CRRT直接过渡为IHD治疗。比较两组患者心功能、肾功能和透析相关并发症的发生。结果:治疗前HRRT组MAP、LVEF、LVEDD和CI分别为85.34±9.21 mmHg,(40.12±1.82)%,58.36±3.26 mm和3.39±0.81 L/min·m^2;IHD组分别为83.82±8.41 mmHg,(45.21±1.23)%,54.13±4.34 mm和3.46±0.77 L/min·m^2,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后HRRT组MAP、LVEF、LVEDD和CI分别为52.21±1.23 mmHg,(55.15±2.34)%,42.12±1.52 mm和4.81±1.02 L/min·m^2;IHD组分别为55.01±0.23 mmHg,(54.13±1.3)%,43.15±2.37 mm和4.83±0.98L/min·m^2,治疗后两组患者MAP较治疗前降低,LVEDD较治疗前缩小,LVEF和CI较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后MAP、LVEF、LVEDD和CI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者各项肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组SCr、BUN、K+较治疗前下降,Ccr和CHE较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组间各项肾功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后HRRT组低血压、心房纤颤和再发心肌梗死发生率及肌钙蛋白水平分别为(6.45±1.21)%,(3.23±0.42)%,(16.13±1.23)%和182±0.26μg/L,低于IHD组的(9.68±0.98)%,(6.45±0.56)%,(19.35±1.21)%和220±0.45μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:透析依赖的尿毒症合并ACS患者行PCI术后采用CRRT过渡到HRRT再进行IHD,其改善心肾功能的效果与CRRT直接改为IHD相同,但可降低透析相关并发症发生的风险。