布托啡诺应用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛效果和安全性多中心观察

Analgesic efficacy and safety of Butorphanol for patients with subarachnoid hemorrhage

目的观察布托啡诺应用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛效果和安全性.方法纳入4家医疗中心收治的急性蛛网膜下腔出血患者,其Hunt-Hess分级为Ⅱ~Ⅳ级.其中,55例患者接受布托啡诺经静脉泵入(观察组),并设立同期、未使用布托啡诺镇痛的20例患者作为对照组相比较.观察组使用布托啡诺1 h后再次开始记录各项指标,时限3 h,届时试验观察结束.对照组被观察并记录了6 h的病情,以试验开始后的第4小时为分界,将观察时间定义为观察"前期(T0)"和"后期(T1)".观察患者疼痛评分、心率、呼吸频率、动脉氧分压、乳酸等指标的变化,以及用药后的不良反应.结果对于能应答的患者而言,对照组T0和T1时的疼痛评分未显著改变.T0时,两组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05).但是,能应答的患者NRS评分在使用布托啡诺后显著下降了2.83分,差异有统计学意义(P<0.05);同时,对于无法准确描述疼痛的患者而言,也观察到类似的现象.该部分患者中,两组T0时疼痛程度亦差异无统计学意义(P>0.05),观察组T1时的疼痛程度亦较对照组同期程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05).对照组T0和T1时患者心率、呼吸均未显著改变.观察组T1时,无论是应答或是无应答的患者,其心率、呼吸频率均较用药前下降.另外,观察组T1时的心率、呼吸频率较对照组同时期的患者下降,差异有统计学意义(P<0.05).观察组使用布托啡诺的3h内,观测到与药物明确相关的血压下降4例,未见呼吸抑制、过敏、呕吐、寒战、低氧血症,用药前后患者的动脉血氧分压无显著改变.患者的GCS评分用药前后无明显差异.进一步分析发现,发生血压下降的患者,3例来自意识水平障碍的患者,但未见休克的情况(如尿量减少,乳酸增高),用药前后患者的乳酸水平未见增高.结论静脉泵入布托啡诺能减轻急性蛛网膜下腔出血患者的疼痛程度和应激水平,不良反应少,可能是此类疾病可供选择的镇痛药物之一.