防治ICU谵妄 任重道远

谵妄是一种急性可逆的脑病综合征,以波动性意识障碍、注意力不集中、意识水平变化等为特点,是危重患者的常见并发症。谵妄无论是在普通病房还是重症监护病房(intensive care unit,ICU)均有发生,但ICU多发,常被称为ICU谵妄[1-2]。ICU谵妄往往起病急,病情发展迅速且反复波动,是影响患者预后的独立因素[2]。研究发现,ICU谵妄持续时间的延长将增加ICU病死率,也可能引起患者出院后长时程的认知障碍[3]。各研究发现的谵妄发生率不尽相同,介于20%~80%,外科患者发生率高于内科患者,机械通气的老年危重患者是谵妄的高发人群,其谵妄发生率高达70%~80%[4-6]。谵妄可以引起患者机械通气时间及住院时间延长,相关并发症、再次插管率、病死率、医疗费用增加等不良后果,给患者及家属、医院和公共资源均带来巨大负担[2-3]。调查发现,美国每年有超过260万成人发生谵妄,由此产生的医疗保健支出超过1640亿美元[7]。尽管如此,临床上谵妄的漏诊率仍高达55%~60%[7],这应引起临床医生的足够重视。