航空旅行诱发脑空气栓塞1例报道

A Case of Cerebral Air Embolism Induced by Traveling by Plane

经过25年的发展,缺血性卒中静脉溶栓取得了巨大的进步。但急性缺血性卒中的溶栓率在全球范围内依然很低。除了卒中教育、建立区域卒中救治系统、建立有效的院前流程、建立院内卒中团队、实施持续医疗质量改进外,如何从急性缺血性卒中人群中筛选出更多有可能从溶栓中获益的患者,是各国学者努力的方向。有几个重要问题亟待临床研究的验证和突破:第一,超出4.5 h溶栓。有研究发现,即使发病后24 h,仍有44%缺血性卒中患者存在影像学的不匹配。用影像筛选有可能使发病时间更长的患者得到溶栓机会。第二,有脑出血病史者溶栓。已有研究证实,有脑出血病史的急性缺血性卒中患者,使用抗血小板药物、抗凝剂可以减少卒中复发,且不增加严重残疾和死亡风险。有些登记研究发现,既往有脑出血病史的急性缺血性卒中患者,溶栓获益远大于风险。第三,服用新型口服抗凝剂者溶栓。开发新的床边检测方法评估溶栓出血风险,从而区别对待。出血风险低者,直接溶栓;出血风险高者,逆转抗凝后再溶栓。达比加群的逆转剂依达赛珠单抗,已经被成功用于溶栓前的抗凝逆转。其他新型口服抗凝剂的快速逆转剂正在研发之中。第四,新型溶栓药。在一些临床试验中,替奈普酶显示出更多获益的趋势,而且使用方便。第五,溶栓后短期使用静脉抗血小板药。对于内囊预警综合征或脑桥预警综合征的患者,有一些小规模研究显示替罗非班在溶栓后24 h内单独或联合使用可以更好地终止发作、避免致残。第六,儿童卒中溶栓。18岁以下人群卒中的病因大部分也见于成年人,而成年人中出血的危险因素很少见于儿童,所以18岁以下急性缺血性卒中人群有可能同样适合溶栓。从指南变迁看,缺血性卒中静脉溶栓的适应证在不断扩大,研究方兴未艾。相信会有越来越多的急性缺血性卒中患者从溶栓中获益。