成人急性细菌性脑膜炎临床特征和不良预后的危险因素分析

目的调查成人急性细菌性脑膜炎(Acute bacterial meningitis, ABM)临床特征、预后及其相关后遗症和死亡的独立危险因素。方法对2013年1月-2018年12月在武汉大学人民医院神经内科确诊为ABM的成人患者进行回顾性研究,收集患者的人口统计学资料、易感因素、临床症状和体征、实验室检查、药物治疗、预后等数据,分析成人ABM相关后遗症和死亡的危险因素。结果符合ABM诊断的患者共60例,其中男40例(66.7%),年龄16~75(44.47±15.36)岁。ABM相关后遗症17例(28.3%),ABM相关死亡7例(11.7%)。57例(95%)患者存在易感因素,谵妄是ABM最常见的意识障碍。血和/或CSF培养和/或革兰染色发现病原菌20例,其中革兰氏阳性菌15例(75%),革兰氏阴性菌5例(25%)。50例(83.3%)患者使用美罗培南。未发现联合使用替考拉宁和/或地塞米松对治疗结局存在影响。单因素分析发现男性、脑外伤史、鼻窦炎病史、入院时意识障碍可能是ABM相关后遗症的危险因素;高龄、CSF蛋白水平高、CSF氯水平低可能是ABM相关死亡的危险因素。Logistic回归分析发现入院时意识障碍[5.58(1.36~23.25),P=0.017]和脑外伤病史[5.03(1.06~23.81),P=0.041]是ABM相关后遗症的独立危险因素,高龄[1.06(1.01~1.13),P=0.046]和CSF蛋白水平高[1.35(1.03~1.75),P=0.027]是ABM相关死亡的独立危险因素。结论 ABM仍然是神经内科导致死亡和后遗症的高危疾病,脑外伤病史和入院时意识障碍是ABM相关后遗症的独立危险因素,高龄和脑脊液蛋白水平增高是ABM相关死亡的独立危险因素。