《思考心电图之171答案》

本例患者心率约160次/min,QRS波群有宽有窄,宽QRS波群呈右束支传导阻滞图形,RR间期不规则,食管导联可疑看到每个QRS波群后均存在逆行P波(P-波),RP-间期>P-R间期,P-波在aVL直立,QRS波群呈右束支传导阻滞时RP-间期延长,可以明确心动过速性质为顺向型房室折返性心动过速。该心电图最大的疑点在于RR间期明显不规则,食管导联心电图显示RP-间期相对固定,RR间期不规则是由于P-R间期显著不规则造成,图中P-R间期主要呈两种,考虑存在前传双径路,另可能受到前周期、神经张力、隐匿性传导等因素影响,两种P-R间期各自也存在轻度不等。综上所述,该心电图诊断:顺向型房室折返性心动过速(右侧隐匿性旁道),部分伴心室内差异性传导,提示房室结双径路。