基于临床实际的医疗费用合理控制

案例案例背景目前,卫生费用剧增已成为全球性问题。随着卫生费用的快速上涨和医保的全民普及,医保基金支出也大幅上涨,一些地方甚至面临基金穿底的风险,亟需建立合理有效的医疗费用控制体系。然而由于疾病的复杂性、医疗手段的多样性及医保政策尚未成熟定型等原因,导致合理控制医疗费用困难重重。具体表现在医院主动控费意识不足,医疗质量、临床需求和费用控制难以平衡,医疗过程控制普遍缺失,主要依靠医保报销规则进行事后控费,基于医疗合规合理性的管控力度不够,医保报销规则与临床实际结合不够紧密、更新滞后等。这一系列问题导致了医疗费用没有得到合理有效的控制,患者权益难以充分保障。