免疫检查点抑制剂相关肺炎1例

Checkpoint inhibitor-related pneumonitis:Case report

患者女,61岁,右肺腺癌伴右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结转移及多发骨转移3年余,接受程序性死亡蛋白1(programmed death protein 1,PD-1)抑制剂治疗5个月后出现气短,进行性加重,无发热、咳嗽、咳痰。查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及velcro啰音。实验室检查:白细胞计数12.5×10^9/L,中性粒细胞73.4%。CT:双肺弥漫性分布实变影及磨玻璃影,伴支气管扩张,以双肺下叶基底段及胸膜下为著(图1A),提示双肺炎症,病因待查?行纤维支气管镜检查。病理:光镜下见局部肺泡间隔断裂,少量肺泡内纤维结节形成,肺泡上皮细胞增生、肺间质增厚及多种炎症细胞浸润,未见肿瘤细胞(图1B)。病理诊断:免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)。立即停止免疫治疗,予泼尼松治疗3周,复查CT显示双肺病变部分吸收,仍见多发磨玻璃影及实变影,伴支气管扩张(图1C)。予减量泼尼松连续治疗3个月,复查CT:双肺磨玻璃影、实变较前明显增多(图1D)。继续治疗1周,症状改善,患者出院并接受定期复查。