耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌院内肺炎的易感因素研究

目的探讨如何针对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)院内肺炎感染的易感因素进行有效的防控。方法以性别、年龄±2岁作为匹配因素,采用1∶1个体匹配病例对照研究,随机抽取2018年确诊的CRKP引起的院内肺炎成年患者85例作为病例组,并筛选同期肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)引起的院内肺炎中对碳青霉烯类(carbapenem,CA)敏感的成年患者85例作为对照组。利用电子病历收集发生院内肺炎感染前的易感因素进行调查。采用二分类Logistic回归筛选出引起感染的独立易感因素。结果病例组患者主要分布在麻醉ICU病房,占32.94%。单因素分析结果显示:病例组冬季感染、呼吸机使用时间≥4 d、导尿管留置时间≥4 d、中心静脉置管时间≥4 d、双联非CA抗生素使用时间≥4 d占比高于对照组(P均<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,冬季、呼吸机使用时间≥4 d、导尿管留置时间≥4 d和中心静脉置管时间≥4 d为病例组的独立易感因素(均P<0.05)。病例组对阿米卡星和复方新诺明敏感性较好(耐药率均<60.00%);对替加环素敏感性最好(耐药率均为0.00%)。对照组对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦和替加环素的敏感性较好(耐药率均<10.00%);对亚胺培南、比阿培南、头孢替坦和阿米卡星的敏感性最好(耐药率均为0.00%)。结论医务人员应在冬季,针对使用呼吸机、导尿管留置和中心静脉置管时间均≥4 d的住院患者做好两个卫生(严格执行手卫生和增加环境消毒次数)、两个检测(做好患者检测和环境检测)和两个隔离(执行接触隔离和患者隔离),一旦发现病例组患者,应结合抗菌药物的耐药,选取敏感的抗菌药物积极治疗。