医保智能审核平台建设探索与实践

当前,我国已基本建立了具有社会统筹功能的医疗保险基金并且医疗保障制度覆盖全国13亿人口。随着医疗保险参保人数的不断增多,对医疗定点机构服务质量和服务能力提出更高要求。2014年8月人社部发布了《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》,要求医保引入智能审核工具,创建与医疗机构和医务人员的对话途径,从而解决当前医务工作者和医保人员之间信息不对称问题。