基于肾组织病理学探讨妊娠相关性急性肾损伤的病因和预后

目的分析妊娠相关性急性肾损伤(AKI)患者的病因、病理变化和预后情况。方法回顾性分析2014年1月1日-2018年12月31日中日友好医院收治的进行肾活检的妊娠相关性AKI孕妇的临床资料,进行以医院为基础的病例对照研究。结果在中日友好医院,有29例妇女在5年内诊断为妊娠相关性AKI。大多数妊娠相关性AKI患者的肾功能在分娩后1周内恢复。在需要透析的重症AKI患者中,有8例患者进行了肾脏活检。产后2~6周,由于持续性AKI,8例平均年龄为(29.6±4.8)岁的患者进行了肾脏活检。患者均无慢性肾脏疾病、高血压或糖尿病病史。3例患者确诊为HELLP综合征,其中2例患者诊断为先兆子痫。这5例患者均无尿,需要进行2~6周的透析治疗。3例患者因产科出血而发展为AKI的患者均无尿,需要透析治疗,在随访期间,其中2例患者发展为慢性肾功能不全。典型的肾组织病理表现为血栓性微血管病(TMA)和急性肾小管坏死(ATN)。结论 ATN常见于妊娠相关AKI,尤其是HELLP综合征或先兆子痫患者。妊娠相关AKI应要透析的患者应接受肾活检,为规范治疗和诊断肾脏预后提供指导。