全皮下植入型心律转复除颤器植入术的麻醉管理一例

患者,男,48岁,170 cm,75 kg,ASAⅢ级,因“胸闷气短、心悸乏力4 d”入院。既往有器质性心脏病和反复室速发作史。查体:双肺底可闻及少量湿啰音,心界左大,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度凹陷性水肿,余查体无明显异常。实验室检查:氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)8200 pg/ml,余血常规、肝肾功等无明显异常。心脏超声:左室内径67 mm,左室收缩射血分数41%,左室增大,左室下后壁节段性运动减低,左室整体收缩功能减低。冠脉造影:右冠状动脉1段管腔99%狭窄,左冠状动脉管腔不同程度狭窄。造影后行右冠植入支架1枚,行双抗治疗。术前诊断:心律失常(频发室性早搏、短阵室速);缺血性心脏病,心功能Ⅲ级;高血压病3级,极高危;2型糖尿病;脑出血后遗症期。拟行全皮下植入型心律转复除颤器(subcutaneous implantable cardioveter-defibrillator,S-ICD)植入术。