甲状腺肿物的影像诊断思维

病例资料患者,女,68岁,体检发现双侧甲状腺结节4年入院。患者4年前开始出现甲状腺结节,具体不详,后予以中药治疗,并定期复查。3个月前查甲状腺功能未见异常。病程中,患者无声嘶,呼吸困难等,现因求进一步诊疗收治入院。患者精神好,胃纳可,睡眠好,大小便正常。既往史:否认疫区接触史、肝炎史、结核史。否认手术史、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。体格检查,体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压135/80 mmHg。影像表现:甲状腺CT增强显示甲状腺右侧叶明显增大,密度减低,见4.5 cm×4.6 cm肿块,平扫CT值47 HU;增强后平衡期病灶呈现比较均匀中度强化,CT值71 HU;明显低于左侧,周围见多发结节状、团块状软组织密度影,增强后中等强化。甲状腺左侧叶见低密度结节,增强后中等强化(图1)。诊断考虑为甲状腺恶性肿瘤伴周围淋巴结转移。PET-CT示甲状腺弥漫性放射性社区异常增高,SUV最大值5.8。双侧颈部及右侧锁骨区多发淋巴结影,上述淋巴结放射性摄取异常增高,SUV最大值9.7。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢异常增高灶。