血清抗M型磷脂酶A2受体抗体在蛋白尿合并梅毒患者中的表达及其意义

目的分析蛋白尿合并梅毒患者血清抗M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体的表达水平,并探讨其在诊断肾脏病理类型及治疗预后中的临床价值。方法纳入2014年1月1日至2019年1月31日宁波市泌尿肾病医院肾内科收治的临床表现有蛋白尿同时合并梅毒的患者共20例,采用酶联免疫吸附测定血清抗M型PLA2R抗体的表达,并将患者分为血清抗M型PLA2R抗体阳性组和阴性组,比较两组间的驱梅治疗前后24 h尿蛋白定量和血白蛋白水平,观察患者肾脏病理组织改变特点,以及驱梅治疗预后情况。统计学分析采用独立样本t检验、χ^2检验或Fisher确切概率法。结果20例患者中,15例符合膜性肾病的病理变化,2例符合系膜增生性肾小球肾炎的变化,3例符合IgA肾病的变化。血清抗M型PLA2R抗体表达阳性和阴性的患者各10例。阳性组患者病理诊断为膜性肾病的比例(10/10)高于阴性组(5/10),差异有统计学意义(χ^2=8.630,P=0.003)。阴性组患者行驱梅治疗1个月后,24 h尿蛋白定量水平为(269.4±212.6)mg,血白蛋白为(39.4±4.0)g/L;阳性组分别为(4988.5±2706.9)mg和(26.2±7.3)g/L,差异均有统计学意义(t=-5.496、5.008,均P<0.01)。阴性组中5例临床诊断为梅毒相关性膜性肾病的患者,经治疗后均完全缓解,均未使用糖皮质激素。而阳性组患者临床诊断均为原发性膜性肾病,除苄星青霉素治疗外,6例联用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,1例联用糖皮质激素,该例患者出现满月脸,治疗后病情均有所缓解。结论梅毒相关性肾病的病理类型以膜性肾病为主,血清抗M型PLA2R抗体检测可初步预测该类患者的肾病病理类型;膜性肾病且血清抗M型PLA2R抗体表达为阴性的患者,在及时行驱梅治疗后,可促进肾病的缓解,避免糖皮质激素和免疫抑制剂的应用。