主动脉瓣下隔膜的漏诊分析

目的总结主动脉瓣下隔膜(subaortic membrane,SM)的漏诊情况及常见原因,以提高诊断的准确率。方法筛选我院2011年1月至2019年9月间SM漏诊的14例患者,其中男10例、女4例,手术时平均年龄(50.1±14.5)岁。回顾性分析术前心脏超声及CT等检查结果。结果92.3%(13/14)漏诊患者是成人,所有成人患者均有较严重主动脉瓣病变,术前及术中未发现明显左室流出道梗阻,术中探查见瓣下隔膜均与主动脉瓣距离小(<5 mm),及与赘生物、钙化灶关系密切。所有患者均伴有其它心脏疾病,最多为主动脉瓣二叶化畸形(8/14,57.1%),其次为感染性心内膜炎(4/14,28.6%,其中2例合并主动脉瓣二叶化畸形)。术中隔膜组织均完全切除,大多数进行主动脉瓣人工瓣置换(12/14,85.7%)。所有患者随访至2020年1月均无复发。结论合并其它畸形或者瓣膜疾病的SM在未造成左室流出道梗阻时可能造成漏诊,主动脉瓣发育异常或感染性心内膜炎患者应注意检查主动脉瓣下结构。部分漏诊患者的瓣下隔膜可能是继发性病变。结合心脏超声和增强CT检查是诊断SM的有效方法,增加三维重建可提高本病诊断率。