先天性冠状动脉瘘外科治疗

目的总结外科手术矫治先天性冠状动脉瘘的临床结果及相关经验。方法回顾性分析2010年1月至2019年6月就诊于泰达国际心血管病医院的25例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男17例、女8例,年龄5个月至53岁,中位年龄5岁。其中合并房间隔缺损1例,合并动脉粥样硬化1例。手术方式:直接缝闭瘘口16例,心包补片修补瘘口9例。1例患者非体外循环下手术矫治;其余24例均在体外循环下行手术矫治,其中2例心脏未停跳下外科矫治。结果所有患者顺利出院,体外循环时间(59.75±22.75)min,主动脉阻断时间(34.55±13.22)min。术中探查发现均为单一瘘口。右冠状动脉-左室瘘2例(8.0%)、右冠状动脉-右房瘘3例(12.0%)、右冠状动脉-右室瘘10例(40.0%)、左冠状动脉-右室瘘4例(16.0%)、左冠状动脉-右房瘘2例(8.0%)、左冠状动脉-肺动脉瘘4例(16.0%),其中1例为罕见的窦房结动脉-右房瘘,窦房结动脉起自右冠状动脉。患者术后均给予阿司匹林抗血小板治疗3个月,其中2例随访中发现瘘口残端血栓形成。所有病例已扩张冠状动脉,未恢复正常内径。随访1个月至3年,无患者死亡和心肌缺血及残余瘘发生。结论有症状或者分流量明显的先天性冠状动脉瘘,应尽早手术矫治,术中根据解剖特点确定手术方式,外科手术结果满意。