针刀刺激肌筋膜疼痛触发点治疗股骨头坏死的疗效观察及作用机制探讨

Clinical observation on the curative effects and mechanism of action of myofascial trigger points stimulation with acu-potomy for treatment of osteonecrosis of femoral head

目的:观察针刀刺激肌筋膜疼痛触发点(myofascial trigger points,MTrPS)治疗股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:2018年8月至2019年11月,采用针刀刺激MTrPS治疗ONFH患者26例。男19例,女7例;年龄21~64岁,中位数44岁;按照ONFH的国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期标准,ARCOⅡ期2例、ARCOⅢ期14例、ARCOⅣ期10例。分别于术前与术后1d、7d记录髋关节疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分、髋关节活动度(屈曲、外展、内旋、外旋)、改良Ashworth评分、硬结条索状物指数评分以及白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的血清含量。结果:髋关节疼痛VAS评分,术前(5.27±1.62)分、术后1d(4.56±1.20)分、术后7d(3.08±1.09)分;硬结条索状物指数评分,术前(2.77±0.43)分、术后1d(1.81±0.40)分、术后7d(1.27±0.60)分;改良Ashworth评分,术前(4.46±0.65)分、术后1d(3.31±0.68)分、术后7d(3.00±0.69)分;髋关节屈曲角度,术前97.78°±17.34°、术后1d105.83°±15.27°、术后7d113.06°±15.45°;髋关节内旋角度,术前6.94°±5.98°、术后1d11.39°±6.60°、术后7d15.56°±7.45°;髋关节外旋角度,术前20.83°±8.27°、术后1d23.61°±8.00°、术后7d27.50°±7.52°;髋关节外展角度,术前23.33°±6.86°、术后1d27.22°±6.24°、术后7d30.56°±6.39°;IL-1β血清含量,术前(12.98±3.83)pg·mL^-1、术后1d(11.65±4.24)pg·mL^-1、术后7d(10.03±4.02)pg·mL^-1;IL-6血清含量,术前(27.95±8.85)pg·mL^-1、术后1d(28.55±8.81)pg·mL^-1、术后7d(22.25±6.99)pg·mL^-1;TNF-α血清含量,术前(47.07±9.74)pg·mL^-1、术后1d(45.79±9.78)pg·mL^-1、术后7d(40.02±9.24)pg·mL^-1。结论:针刀刺激MTrPS治疗ONFH,可以降低患者局部肌张力,缓解疼痛症状,改善髋关节活动度;其作用机制可能是通过降低TNF-α、IL-1β和IL-6血清含量,从而减轻了炎症反应。