血流感染的病原学分布和危险因素及抗菌药敏感性分析

Pathogenic distribution,risk factors and antimicrobial susceptibility of bloodstream infections

目的探究血流感染的病原学分布、危险因素及抗菌药敏感性。方法选取本院2017年1月至2019年7月第一诊断为菌血症的患者237例,并将162例血细菌培养阳性患者作为研究对象。研究血流感染的易感人群,进行单因素及多因素分析,比较病原学分布特点及分析抗生素敏感性。结果在菌种分布中,革兰氏阳性球菌62例,占比38.3%;以链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌及肠球菌,分别占比为24.1%、19.3%、12.9%和12.9%;革兰阴性菌100例,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,分别占比32%和60%;未发现真菌。对常见革兰阳性菌进行敏感性及耐药性分析中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中苯唑西林、青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率均在80%以上;凝固酶阴性葡萄球菌中对红霉素耐药率最高,达76%,对盐酸莫西沙星耐药的占37%,以上均未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素耐药的菌种。对常见革兰氏阴性菌进行敏感性及耐药性分析中,大肠埃希菌对左氧氟沙星、盐酸头孢吡肟上升至31.7%,对哌拉西林他唑巴坦耐药的占6.7%,仅1例对亚胺培南耐药,尚未发现对替加环素、阿米卡星、厄他培南耐药的大肠埃希菌。肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松、盐酸头孢吡肟敏感率达90%以上。尚未发现对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞杆菌。在单因素分析中,患者发生血流感染的危险因素包括白蛋白、血红蛋白、总蛋白及合并>3种基础疾病等(P<0.05)。其中,合并>3种基础疾病、PCT、HGB<100 g/L是患者的独立风险因素。结论在血流感染中,以革兰氏阴性杆菌为主,仍普遍对三代头孢及B内酰胺类药物敏感。革兰氏阳性球菌组部分对盐酸莫西沙星敏感,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。有糖尿病、营养不良及基础疾病多的患者更易发生血流感染,而PCT可以预测患者血流感染的风险。