宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变的筛查结果分析

目的分析子宫颈病变应用阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片的筛查结果。方法20652例接受子宫颈病变筛查女性,均实施阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片诊断。以组织学诊断结果金标准,分析异常涂片检出情况、阴道镜下图像特征、阴道镜下活检病理结果、阴道镜下RCI评分以及诊断效能。结果20652例研究对象中,2758例涂片异常,占比13.35%。其中2046例为Ⅱ级异型性,占比9.91%;432例为Ⅲ级可疑癌变,占比2.09%;168例为Ⅳ级高度可疑癌变,占比0.81%,112例为Ⅴ级恶性病变,占比0.54%。其中Ⅱ~Ⅲ级以22~35岁群体较为多见,Ⅳ~Ⅴ级以35~57岁群体较为多见。152例行重复阴道镜检,3120例阴道镜下活检阳性,占比15.11%。出现率最高的为醋酸白色,其中2870例为单独醋酸白色上皮,占比91.99%;腺体白环伴镶嵌或醋酸白色上皮2588例,占比82.95%;1716例伴点状血管,占比55.00%。出现溃疡101例,脑回状改变、异常血管88例。病理结果显示:急慢性宫颈炎1780例(8.62%),子宫肌瘤10例(0.05%),子宫内膜异位症14例(0.07%),人乳头瘤病毒(HPV)感染310例(1.50%),宫颈癌178例(0.86%)(其中包括宫颈腺肉瘤2例、宫颈小细胞肿瘤4例、腺癌8例、鳞癌164例),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ172例(0.83%),CINⅡ216例(1.05%),CINⅠ440例(2.13%),CIN合计1006例(4.87%)。3120例行阴道镜下活检阳性患者中,RCI评分诊断真阳性940例,假阳性278例,真阴性1836例,假阴性66例。经阴道镜下RCI评分诊断CIN 940例,与组织学诊断符合率为88.97%(2776/3120);宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活检证实630例,与组织学诊断符合率为85.32%(2662/3120),对比差异具有统计学意义(χ2=18.5943,P=0.000<0.05)。CIN经阴道镜下RCI评分诊断的特异性为86.85%(1836/2114),敏感性为93.44%(940/1006),阴性预测值为96.52%(1836/1902),阳性预测值为77.18%(940/1218)。结论针对早期宫颈癌及宫颈癌前病变采用阴道镜配合宫颈细胞学涂片筛查的诊断率较高,可作为筛查子宫颈病变的有效方法,值得推广和研究。