3种治疗方法在剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠采用氨甲蝶呤(MTX)+中药(异位妊娠Ⅱ号方加减)保守治疗后清宫、宫腔镜监视下腹腔镜下妊娠物切除+瘢痕修补术及子宫动脉栓塞+清宫术治疗存在优势与不足。方法回顾性分析绍兴市中心医院及绍兴第二医院2014年6月-2017年12月收治的30例剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP),患者随机分为3组,比较3种治疗方法的疗效:经随机分组的3种治疗方法进行比较,方法①MTX+中药(异位妊娠Ⅱ号方加减)保守治疗后清宫;方法②宫腔镜监视下腹腔镜下妊娠物切除+瘢痕修补术;方法③子宫动脉栓塞+清宫术。结果 11例行MTX 50 mg/m2单次肌注联合口服中药8例1周后hCG下降>25%,每周对hCG水平进行监测,3例1周后hCG下降<25%,予重复MTX 50 mg/m2单次肌注,但其中1例3 d后复查肝功能ALT、AST升高达152 U/L,98 U/L,予护肝治疗后转正常;10例行腹腔镜下妊娠物切除+瘢痕修补术,出院标准为术后第1天血hCG下降程度要超过初始水平的50%以下;9例予联合子宫动脉栓塞术和B超引导下清宫,出院标准为术后3 d hCG水平下降至初始水平的50%及以下。每周对hCG水平进行监测,6例患者其hCG水平在11 d内恢复正常,3例患者其hCG水平在17 d内恢复正常。结论剖宫产术后瘢痕妊娠应根据其停经时间、超声影像学,血hCG值,患者的生育要求,经济状况及社会因素等各种不同的情况制定个体化治疗方案,尤其对有再生育要求的患者行宫腔镜监视下腹腔镜下妊娠物切除+瘢痕修补术有一定的优势。