结直肠息肉内镜下切除术后迟发性出血的危险因素列线图预测模型的构建

目的构建结直肠息肉内镜下切除术后迟发性出血(DPPB)的危险因素列线图预测模型。方法选取2013年1月至2020年6月昆山市第四人民医院接受内镜下切除的结直肠息肉患者542例作为研究对象,其中采用圈套治疗的有304例,采用EMR治疗的有158例,采用ESD治疗的有80例。收集患者临床资料、生化指标、内径和病理检查资料,根据内镜下治疗后是否发生DPPB将患者分为DPPB组和未出血组。然后对两组患者的临床资料和相关因素进行单因素和Logisitic回归分析。采用R软件(R3.3.2)和软件包RMS将筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型。结果542例结直肠息肉患者DPPB患者有40例,DPPB发生率为7.38%,DPPB组与未出血组在高血压、糖尿病患者比例、结直肠息肉直径、数目、病理类型、治疗方式和术中出血方面存在统计学意义(P<0.05),ROC曲线分析显示结直肠息肉直径曲线下面积(AUC)为0.745,息肉直径与DPPB发生风险呈明显的正相关关系;多因素Logisitic回归分析,结果显示(OR=6.558,95%CI:1.543~14.463)、息肉直径≥0.9 cm(OR=7.211,95%CI:1.743~22.543)、息肉数目≥3枚(OR=4.976,95%CI:1.143~11.462)、ESD(OR=4.153,95%CI:1.683~9.715)、EMR(OR=3.234,95%CI:1.643~9.084)和术中出血(OR=5.865,95%CI:1.354~11.543)均为结直肠息肉内镜下切除DPPB发生的独立危险因素,采用R软件建立预测影响DPPB发生相关因素的列线图模型,合并高血压为42.1分,息肉直径>0.9 cm为50.5分,息肉数目≥3枚为31分,ESD切除为20分,EMR切除为28分,术中出血为34分,将以上积分相加,所得总分(177.6分/185.6分)对应的值即为模型预测DPPB的发生率(77.9%/86.3%)。结论合并高血压、息肉直径≥0.9 cm、息肉数目≥3枚、ESD、EMR和术中出血均为结直肠息肉内镜下切除DPPB发生的独立危险因素,治疗时应充分考虑上述危险因素,改进技术和方案,从而降低DPPB发生率。