基于病情亚组分组的医保定价方法研究

Research on Pricing Method of Medical Insurance Based on Disease Subgroup

目的以病情危重度为基础建立病组亚组分组模型,利用病组价值定价方法对该模型进行研究。方法选取在佛山市某三甲医院具有代表性的临床科室2019年下半年的主要病组,以病情危重度对这些病组分5个亚组。结果比较佛山现有的病组分组方式和根据病情危重度的5个亚组分组对分组点数及医保金额的影响,分析医保实际付费及模拟付费与病情分级的相关性。结论(1)以病情危重度分5个亚组在医保付费时更能体现一个医院的医疗水平和诊治能力。(2)医院DRGs综合评价指标同比有明显提升。