摘要
1病历摘要患者男,63岁,因"四肢无力伴站立困难1周"于2018年9月19日就诊。患者既往"高血压病史10余年",长期口服药物(具体不详),血压控制不佳;"饮酒史30余年"每日饮酒500mL,未戒。急诊行头颅CT示:两侧基底节区多发腔隙性脑梗死,老年性脑改变;腰椎片示:腰椎退行性改变。收住我院神经内科。查体:神志清,额纹对称,两眼各向运动充分,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反应灵敏;无视野缺损,无眼裂增宽;鼻唇沟无明显变浅,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性,双上肢肌力5级,右下肢肌力3级,左下肢4级,四肢腱反射对称,脑膜刺激征阴性,洼田饮水试验1级。初步诊断:脑梗死;高血压病;腰椎退行性改变。
