机械通气对室间隔缺损婴儿脑血流速度和血流动力学的影响

目的应用经颅多普勒测量大脑中动脉血流速度(cerebral blood flow velocity,CBFV),MostCare监测血流动力学,分析室间隔缺损患儿在麻醉诱导期间机械通气对CBFV和血流动力学的影响。方法选取2017年11月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院择期行室间隔缺损修补术的78例患儿为研究对象。入室麻醉诱导行气管插管后,给予定容机械通气,吸入氧浓度50%。调整潮气量和呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压从30mmHg(T1)逐渐上升至35mmHg(T2)、40mmHg(T3)、45mmHg(T4)。测量各时间点CBFV、搏动指数、阻力指数,记录脉搏氧饱和度、心率、心指数、每搏量指数、体循环阻力指数。参数相关性采用Pearson分析。结果T1~T4时刻,搏动指数和阻力指数均显著降低(P<0.05),CBFV显著增加(P<0.05);与T1相比,T4时刻体循环阻力指数显著降低(P<0.05);患儿心率、心指数、每搏量指数无明显变化(P>0.05)。T1~T4过程中CBFV与潮气量、呼吸频率和每分通气量呈负相关,搏动指数、阻力指数与潮气量、呼吸频率和每分通气量呈正相关。结论室间隔缺损患儿在麻醉诱导阶段,维持较低每分通气量可以提升CBFV和降低脑血管阻力,而对体循环血流动力学无明显影响。