经皮微创接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for treatment of proximal humeral fractures

目的:探讨经皮微创接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效与安全性。方法:2017年1月至2019年9月,采用经皮微创接骨板内固定治疗肱骨近端骨折患者43例。男29例,女14例。年龄21~69岁,中位数47岁。根据Neer分型,3部分骨折28例、4部分骨折15例。受伤至手术时间5~39h,中位数18h。记录术中出血量、手术时间,测定白细胞介素-6、C反应蛋白、皮质醇及去甲肾上腺素血清含量,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者肩关节疼痛程度,采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-bref,WHOQOL-BREF)评价患者生活质量。随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:术中出血量(52.13±9.89)mL,手术时间(90.23±16.56)min。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月。术前、术后第1天、术后第3天的白细胞介素-6、C反应蛋白、皮质醇及去甲肾上腺素血清含量的差异均有统计学意义[(63.27±9.49)μg·L^-1,(95.62±13.41)μg·L^-1,(71.23±6.87)μg·L^-1,F=115.591,P=0.000;(9.23±2.45)mg·L^-1,(25.48±4.32)mg·L^-1,(13.25±2.67)mg·L^-1,F=290.642,P=0.000;(115.81±13.56)mg·L^-1,(172.25±23.10)mg·L^-1,(134.35±17.85)mg·L^-1,F=103.040,P=0.000;(74.65±7.68)mg·L^-1,(97.92±6.89)mg·L^-1,(85.45±7.24)mg·L^-1,F=110.108,P=0.000]。术后第1天及第3天的白细胞介素-6、C反应蛋白、皮质醇、去甲肾上腺素血清含量均高于术前(术后第1天:t=12.913,P=0.000;t=4.455,P=0.000;t=21.456,P=0.000;t=7.275,P=0.000;术后第3天:t=13.817,P=0.000;t=5.424,P=0.000;t=14.789,P=0.000;t=6.710,P=0.000);术后第3天的白细胞介素-6、C反应蛋白、皮质醇、去甲肾上腺素血清含量均低于术后第1天(t=10.615,P=0.000;t=15.792,P=0.000;t=8.513,P=0.000;t=8.182,P=0.000)。术前、术后1个月、术后6个月,肩关节疼痛VAS评分随时间呈下降趋势[(7.52±1.09)分,(3.25±0.74)分,(1.38±0.45)分,F=659.237,P=0.000],WHOQOL-BEFF评分随时间呈上升趋势[(37.85±8.75)分,(56.38±9.94)分,(70.32±8.51)分,F=138.134,P=0.000]。骨折端除1例延迟愈合外其余均正常愈合,愈合时间12~30周,中位数16周。所有患者均未出现切口感染、内固定物松动或断裂等并发症。结论:经皮微创接骨板内固定治疗肱骨近端骨折,术中出血量少、手术时间短,术后炎症反应及应激反应小,骨折愈合好,能显著减轻患者疼痛,改善患者生活质量,且并发症少。