妊娠早期促甲状腺素临界水平合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性妇女的治疗结局探讨

目的:探讨左旋甲状腺素(L-T4)治疗对妊娠早期促甲状腺素(TSH)临界水平(2.5 mU/L≤TSH≤4.0 mU/L)合并甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性孕产妇母婴结局的影响,从而指导临床治疗。方法:选择2017年7月至2019年6月在福建医科大学附属泉州第一医院产检分娩的7517例单胎孕妇为研究对象,并根据妊娠早期(孕12周以内)FT4正常、TSH水平[亚临床甲状腺功能减退(TSH>4.0 mU/L)、临界水平(2.5 mU/L≤TSH≤4.0 mU/L)、正常(TSH<2.5 mU/L)]、TPOAb水平(TPOAb>50 mU/ml为阳性)及是否采用L-T4治疗分为5组:亚临床甲状腺功能减退治疗组(A组,181例)、TSH临界水平合并TPOAb阳性治疗组(B组,145例)、TSH临界水平合并TPOAb阳性未治疗组(C组,81例)、TSH临界水平合并TPOAb阴性组(D组,135例)、甲状腺功能正常组(E组,6367例)。比较各组孕产妇妊娠并发症及不良妊娠结局的发生情况。结果:5组孕妇在流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过少的发生率方面,差异均有统计学意义(P<0.05),在胎膜早破、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、胎儿窘迫、胎儿畸形、低出生体重儿、巨大儿、新生儿先天甲状腺功能异常及围产儿死亡的发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。组间两两比较发现,C组孕妇流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率均高于A组、B组、D组和E组(P<0.005),且C组孕妇羊水过少的发生率高于D组,D组孕妇流产的发生率均高于A组和E组,差异均有统计学意义(P<0.005)。结论:妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床治疗需根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择合适的方案,当TSH处于临界水平合并TPOAb阳性时,给予L-T4干预治疗可能改善部分不良妊娠结局。