肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者一期行输尿管软镜钬激光碎石的疗效及安全性

目的观察伴有肾盂输尿管交界处扭曲的肾结石患者一期行输尿管软镜钬激光碎石的疗效及安全性。方法收集肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者15例,均为术中输尿管硬镜因肾盂输尿管交界处扭曲严重无法通过者。将输尿管鞘留置于扭曲下方,输尿管软镜通过输尿管鞘到达扭曲处后,通过调整输尿管鞘及输尿管软镜,将输尿管软镜通过扭曲输尿管到达肾盂,行钬激光碎石。术后常规留置D-J管及导尿管,给予积极抗感染治疗。记录患者的手术时间、碎石时间、住院时间、手术效果及并发症情况,术后1 h及术后第1天检查血常规及降钙素原,术后1、2、3个月行腹部CT检查结石是否排净、有无输尿管狭窄及肾积水情况。结果手术时间33~65 min、平均41.3 min,其中碎石时间11~36 min、平均24.4 min,术后住院2~5 d、平均3.4 d。15例患者一期手术碎石均获成功,无中转PCNL治疗。1例术后出现低热但未寒战,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重术中并发症。术后血尿颜色较同期输尿管软镜患者更深,但尿色大多数于术后48 h转清并拔除导尿管。术后1 h及术后第1天血常规、降钙素原正常或略高于正常。术后随访结石排净13例,未排净2例,未发现输尿管狭窄及肾积水加重情况。结论对于肾结石伴肾盂输尿管交界处扭曲导致输尿管镜及输尿管鞘通过困难患者,直接一期采用输尿管鞘放置扭曲下方,采用输尿管软镜通过扭曲段后行钬激光碎石的手术方式,疗效确切、安全、并发症少。