双镜联合钬激光行胆道探查取石+一期缝合在有腹部手术史肝内外胆管结石患者中的应用

Application of laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser+primary suture of common bile duct in the treatment of hepatolithiasis in the patients with history of abdominal surgery

目的探讨腹腔镜+胆道镜(双镜)联合钬激光行胆总管切开取石+一期缝合术治疗有腹部手术史患者肝内外胆管结石的安全性、可行性。方法回顾性分析郑州人民医院2010年5月至2018年8月应用双镜联合钬激光行胆总管切开取石+一期缝合术治疗有开腹手术史肝内外胆管结石102例患者的临床资料。结果102例中4例中转开腹手术,2例因术中发现胆总管末端狭窄,放置T管;余96例完成双镜联合胆总管切开取石+一期缝合术,其中28例为难取性结石,应用钬激光碎石后成功取石。此96例手术平均时间(79.3±15.6)min,术中平均出血量(25.0±7.4)mL,术后均未出现残余结石;术后4例胆瘘,两周内治愈;11例消化道功能紊乱,7~18 d内治愈;共26例发热,5 d内体温降至正常。拔除腹腔引流管时间(4.2±1.1)d,平均住院时间(7.2±2.3)d。随访6个月~8年,7例出现术后结石复发,余患者均未出现结石复发、胆管炎、肝功能异常、黄疸、胆绞痛等并发症。结论在掌握熟练的腹腔镜技术和开腹手术的基础上,即使患者有腹部手术史,双镜联合钬激光行胆总管切开取石加一期缝合仍然是安全、有效、可行的,并且创伤小、恢复快、并发症少。