新生儿先天性膈疝术后复发危险因素分析及治疗

Risk factors and treatment of postoperative recurrence of congenital diaphragmatic hernia in neonates

目的分析新生儿先天性膈疝术后复发高危因素,总结复发治疗经验。方法收集新生儿先天性膈疝病例临床资料,回顾性分析膈疝术后复发病例的临床特点和预后,比较复发组与非复发组性别、产前诊断、手术方法、膈肌缺损大小、住院时间、手术时间、左/右侧、肝脏疝入、术后并发症等相关危险因素。结果 73例新生儿膈疝接受手术治疗,64例存活,手术存活率87.67%;平均随访(48.22±25.24)个月(8~96个月),复发5例,占术后存活患儿7.8%(5/64)。复发组与非复发组比较,在性别、患侧、产前诊断、术前住院时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜手术较开放手术、重度膈肌缺损(C级+D级)较轻度膈肌缺损(A级+B级)术后复发率虽略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组肝脏疝入胸腔情况及手术时间,复发组肝脏疝入(3/5)比例显著高于非复发组(8/59),复发组的手术时间较非复发组明显延长,且差异均有统计学意义(P<0.05)。5例复发病例3例1次复发再手术,1例2次复发再手术,目前均恢复良好;1例无临床症状,随访17个月未手术。结论肝脏疝入胸腔及较长的手术操作时间是新生儿膈疝术后复发的高危因素。复发后积极再手术治疗仍可取得良好预后;少数无症状局部复发可密切临床随访,适时干预。