结直肠同时性多发性腺癌及神经内分泌瘤 G11例

多发性结直肠癌是指结直肠发生2个以上彼此不相连的原发癌灶,同时性一般指6个月以内发现2个以上的原发癌。该文报告结直肠同时性多发性腺癌及神经内分泌瘤(NET)G1 1例。患者因排便习惯改变6个月,便后带血2周余就诊。行肠镜检查,直肠距肛门齿线2 cm处见一最大径约1.0 cm的扁圆形隆起,距肛门齿线12 cm处见一最大径约1.2 cm的广基球形隆起,距肛门齿线20 cm直肠、乙状结肠交界处见一不规则形肿物。分别钳取3处病变少许组织行病理检查,提示腺癌及NET G1。给予直肠、乙状结肠部分切除术,距肛门齿线2 cm处肿物因保肛需要行内镜下黏膜剥离术(ESD)。术后病理检查,距肛门齿线20 cm (乙状结肠)处肿物见瘤组织呈不规则腺管样排列,侵至浆膜外层脂肪组织内,肠壁部分神经受累呈环噬状,脉管内均未见瘤栓,肠系膜及脂肪组织内检出淋巴结11个,未见转移癌;免疫组织化学检查,CK8、CK18、MLH1、MSH2、MSH6、PMS-2、P53均阳性表达;确诊为乙状结肠溃疡型中分化腺癌。距肛门齿线12 cm(直肠)处肿物,表面为较完整的大肠黏膜,腺体较规则,黏膜层及黏膜下层见巢片状或条带状分布的异形细胞团,少许有腺管样结构,固有肌层未受累;免疫组织化学检查,CK8、CK18、CD56、CgA、Syn、CDX-2、Villion均阳性表达;确诊为直肠NET G1。距齿线2 cm(直肠)处行ESD术切除的肿物,呈不规则腺管、乳头样排列,局部侵及黏膜下层,病变距水平切缘及基底切缘均为1 mm;免疫组织化学检查,CK8、CK18、MLH1、MSH2、MSH6、PMS-2、P53均阳性表达;确诊为直肠中分化腺癌。大肠腺癌与NET G1为相互独立的病变,同时发生者临床极为罕见。该例提示,对于结直肠同时性多发性腺癌及NET G1,临床医师仍须引起重视,病理及免疫组织化学检查是本病确诊的依据。