带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床应用

目的探讨带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床疗效。方法选择2015年2月至2019年6月宝鸡市中医医院采用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损患者9例。所有患者均为外伤后小腿下段皮肤软组织缺损合并胫骨大段缺损(其中1例合并有胫前肌腱缺损)。皮肤软组织缺损面积4 cm×9 cm~6 cm×17 cm(其中1例胫前肌腱缺损4 cm),胫骨缺损长度6~13 cm。术前行多普勒测量并标记血管穿支穿出点,根据缺损面积设计切取腓骨复合组织瓣,皮瓣切取面积5 cm×10 cm~7 cm×18 cm,移植腓骨长度8~15 cm,移植肌腱长度6 cm。术后行常规抗凝、抗血管痉挛、抗感染治疗,密切观察皮瓣血运,防止血管危象的发生;术后1周开始进行卧床功能锻炼;术后2周伤口拆线;术后4周开始主动屈伸踝关节、扶双拐下床;术后6周部分负重;术后6个月视骨折愈合情况允许完全负重。观察皮瓣恢复情况,术后通过门诊或微信视频随访,观察移植腓骨情况,根据Johner-Wruhs踝关节功能评分评价踝关节功能恢复情况。结果本组9例患者移植皮瓣全部成活,未发生血管危象,其中8例伤口一期愈合,1例术后伤口感染,予拆除部分缝线,每日冲洗换药,术后3周行清创手术后伤口愈合。9例患者均通过门诊或微信视频获得随访,随访时间12~24个月,平均随访(16±2)个月,X线片示移植腓骨无吸收、硬化、破坏及再骨折等情况,全部骨性愈合,无延迟愈合或不愈合情况,平均愈合时间(8±1)个月,其中4例移植腓骨已较前增粗,术后8个月进行Johner-Wruhs踝关节功能评价评分,其中优2例,良6例,可1例,供区无功能障碍,患者对疗效满意。结论应用带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损,可一次性修复胫骨大段缺损、皮肤软组织缺损、肌腱缺损,减少手术次数、缩短治疗时间、减轻患者痛苦,有较为满意的临床疗效。