免疫检查点抑制剂及多发性肌炎相关心肌炎六例

报道并总结3例PM并发心肌炎以及3例恶性肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后并发肌炎/心肌炎的临床表现、实验室检查结果、影像学表现、治疗措施及转归。6例患者均为女性,3例PM患者并发心肌炎的年龄范围为28~49岁;3例恶性肿瘤患者使用ICI治疗后出现心肌炎的年龄46~69岁。大部分患者表现为胸闷、气促、乏力,1例恶性肿瘤患者无明显不适。3例恶性肿瘤者均使用抗PD-1抗体,其中2例使用1次后20余天出现心肌炎症状,另1例使用5次后出现心肌炎。6位患者的肌酶及心肌标志物均升高。心脏磁共振(CMR)显示5例患者出现心肌水肿伴延迟强化。3例PM患者用足量激素治疗后均明显好转;而2例ICI治疗患者用甲泼尼龙静脉冲击治疗后无明显缓解,其中1例患者接受血浆置换2次,2例患者加用人免疫球蛋白治疗,3例患者均口服托法替布治疗。最终所有患者治疗后症状及实验室指标均得到改善。ICI相关心肌炎普遍要比PM相关心肌炎症状重、进展快,对激素的反应差,及时采用多种免疫抑制治疗手段,可取得满意的效果。