玛丽约瑟夫结节超声表现1例

患者女,68岁,汉族,2020年3月30日因发现盆腔肿瘤入院。2020年3月初因腹胀1个月余、脐部溃疡于社区医院就诊,考虑为胃肠道功能紊乱、脐疝,予以对症治疗。后腹胀加重、脐部溃疡愈合后逐渐外凸,于外院就诊,完善腹部CT诊断为双附件区恶性肿瘤、脐部转移瘤可能,遂转至我院就诊。腹部视诊脐部可见约3 cm实性肿物,暗红色,可见包膜,部分区域可见小结节不平(图1A);腹稍隆。实验室检查:糖类抗原125(CA125)2719.0 U/ml,糖类抗原15-3(CA15-3)90.6 U/ml,神经烯醇化酶(NSE)33.89μg/L,人附睾蛋白4(HE4)1270.00 pmol/L。超声检查浅表肿物(脐部),发现脐部见一低回声结节,大小约2.6 cm×2.1 cm,形态不规则,呈分叶状,边界清,结节内回声不均;彩色血流多普勒显像(CDFI):内见星点状血流信号(图2A,B);超声提示:脐部实性结节,考虑转移瘤(玛丽约瑟夫结节)。盆腔超声提示:盆腔实性肿块,考虑恶性,卵巢来源可能性大(图3)。增强磁共振成像提示卵巢癌Ⅳ期,脐部转移瘤(图4)。脐部及盆腔肿物均行超声引导下经皮穿刺活检术,病理学结果显示:脐部肿物见分化差的腺癌细胞;盆腔肿物考虑高级别浆液性癌。盆腔肿物免疫组化显示:AE1/AE3(3+),P16(2+),P53(无义突变),Ki-67(热点区约80%+),PAX8(2+)。由于患者紫杉醇过敏,采用白蛋白紫杉醇+卡铂新辅助化疗,两个疗程后返院复查,自述腹胀症状消失,腹部视诊脐部肿物消失(图1B),超声检查脐部及盆腔肿物均明显缩小(图2C,图3C)。