超声诊断小鱼际捶打综合征一例

Ultrasonic diagnosis of hypothenar hammer syndrome:a case report

患者男性,50岁,因无明显诱因出现右手尺侧两指发凉、麻木1周来北京大学第三医院神经内科就诊。神经内科专科体格检查:四肢肌力5级,腱反射(+++),病理征(-),温度觉(-),双侧桡动脉搏动正常。因患者不适主要表现为右手尺神经支配区麻木不适,因此临床拟诊右侧肘管综合征并申请超声检查。双侧肘管对比超声显示,右侧肘管处尺神经与对侧相比形态完全一致,神经走行自然,未见肿胀。肘关节屈伸活动,神经未见脱位。不能解释患者症状,进一步询问病史。患者从事电焊工作多年,右手长期手持焊枪负重工作。遂沿尺神经向远端连续扫查,重点关注腕尺管内尺神经。高频超声显示右侧腕尺管处尺动脉管壁增厚,管腔内填充低回声,彩色多普勒血流成像显示尺动脉局部无血流信号(图1,2),周边可见侧支循环形成,其远端血流信号频谱呈低速低阻改变。与尺动脉伴行的尺神经走行自然,未见受压,左侧尺动脉血流充盈良好,未见明显异常。结合患者手指缺血的临床表现,超声提示诊断为右腕部豆状骨水平尺动脉血栓形成——符合小鱼际捶打综合征(hypothenar hammer syndrome,HHS)。