产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌致呼吸机相关性肺炎与自然杀伤细胞、T细胞亚群相关性和危险因素分析

目的:对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌致呼吸机相关性肺炎(VAP)与自然杀伤(NK)细胞、T细胞亚群相关性和危险因素进行分析。方法:以90例重症肺炎行机械通气发生VAP患者为研究对象,以感染产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌致VAP患者为研究组,共28例,以未感染ESBLs肠杆菌VAP患者为对照组,共62例。研究ESBLs-VAP与NK细胞、T淋巴细胞亚群(CD_(4)^(+)T和CD_(8)^(+)T)相关性,对危险因素进行分析。结果:与对照组相比,研究组患者NK细胞比例在干预前差异无统计学意义(P>0.05),在第2天和第7天均显著降低(P<0.05);相比于干预前的基线值,第2天时两组NK细胞比例均显著降低(P<0.05),第7天时两组NK细胞比例显著升高(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者CD_(4)^(+)T细胞比例在干预前、第2天和第7天均差异无统计学意义(P>0.05),CD_(8)^(+)T细胞占比在干预前和第2天时差异无统计学意义(P>0.05),第7天时显著升高(P<0.05);相比于干预前基线值,两组患者CD_(4)^(+)T细胞占比在第2天和第7天均无明显波动(P>0.05),两组患者CD_(8)^(+)T细胞占比在第2天无明显波动(P>0.05),研究组在CD_(8)^(+)T细胞占比第7天时升高显著(P<0.05)。患者性别、年龄和糖尿病不会使ESBLs-VAP风险增加(均P>0.05);但患有肺部基础疾病、白蛋白水平、患者意识障碍、机械通气时间>5 d、应激性高血糖、抗生素>2种、抗生素天数在两组比较中差异有统计学意义(均P<0.05),是引起ESBLs-VAP的危险因素。对这几种因素进行Logistic回归分析,表明肺部基础疾病、白蛋白水平、患者意识障碍、机械通气时间>5 d、应激性高血糖、抗生素>2种可作为ESBLs-VAP的独立危险因素。结论:ESBLs-VAP的发生与NK细胞、T细胞亚群的改变有关,肺部基础疾病、白蛋白水平等因素是其独立预测因素。