59例急性心肌炎患儿的治疗及随访

目的通过对急性心肌炎患儿临床表现、心电图、心脏彩超、心肌损伤标志物的测定及治疗和随访分析,评估其在心肌炎的诊断和预后中的价值.方法回顾分析2010年1月—2019年7月就诊于苏州大学附属儿童医院心内科的急性心肌炎患儿59例.分成暴发性心肌炎组37例,非暴发性心肌炎组22例,分析其临床表现、检查结果、预后;比较肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)、肌酸激酶同功酶MB质量(CK-MB mass)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、心电图、心脏超声和治疗情况.结果急性心肌炎病人cTnI阳性率57/58(98.3%),CK-MB mass阳性率37/41(90.2%),CK-MB阳性率11/15(73.3%),MYO阳性率25/52(48.1%),心电图异常53/59(89.8%),心脏彩超阳性率32/59(54.2%),暴发性心肌炎组与非暴发性心肌炎组比较,病初cTnI更高,心功能不全更多及住院时间更长,但心电图阳性率、CK-MB mass、总死亡率差异无统计学意义.安装临时起搏器8例,血滤2例,1例安装体外膜肺氧合(ECMO)治疗.长期随访分析:1例失访,3例死亡,1例Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)持续存在,2例心脏仍较正常偏大,8例心功能不全好转但未完全恢复正常,其余均恢复正常.结论急性心肌炎病人心肌标志物阳性率cTnI>CK-MB mass>CK-MB>MYO,cTnI升高幅度较其他心肌标志物高,且在暴发性心肌炎中比非爆发性心肌炎更高,MYO在心肌炎中的敏感性低,不是心肌炎的理想指标.心电图对心肌炎的敏感性高,但特异性低,在暴发性心肌炎及非爆发性心肌炎中无差异.心功能不全起病的心肌炎预后相对较差,死亡率高,有部分最终转变为心肌炎后心肌病.