艾滋病合并中枢神经系统疾病48例临床分析

目的观察艾滋病(AIDS)合并中枢神经系统疾病患者的疾病谱、临床特点及预后等。方法收集AIDS合并中枢神经系统疾病患者48例,均经病原学检测及临床症状确诊。48例患者中单纯隐球菌性脑膜炎(简称隐脑)12例、单纯结核性脑膜炎(简称结脑)4例、隐脑合并结脑2例、进行性多灶性脑白质病(PML)5例、病毒性脑炎(简称病脑)3例、HIV急性期感染2例、HIV相关性脑病2例、颅内占位1例、单纯神经梅毒11例,原因不明性中枢神经系统疾病(统称其他类型)6例。回顾性分析患者的临床资料,记录其临床症状、脑脊液检查结果、CD4^(+)T淋巴细胞计数及预后情况。结果 48例患者中,发热25例(52.1%)、头痛25例(52.1%)、恶心25例(41.7%)、呕吐17例(35.4%)、意识不清13例(27.1%)、头晕7例(14.6%)、认知障碍8例(16.7%)、抽搐4例(8.3%)、复视2例(4.2%)、视力下降6例(12.5%)、无症状1例(2.1%)。隐脑患者脑脊液压力水平最高,结脑患者脑脊液白细胞计数及蛋白含量最高、糖及氯化物水平较低。除单纯神经梅毒以及HIV急性期感染患者外,其他AIDS合并中枢神经系统疾病患者CD4^(+)T淋巴细胞计数的中位数均低于200个/μL。隐脑患者病死率为35.7%(5/14),结脑患者病死率为33.3%(2/6),PML病死率为40.0%(2/5),HIV相关脑病患者病死率为50.0%(1/2),其余类型中枢神经系统疾病患者病死率为0。结论AIDS合并中枢神经系统疾病的主要类型是隐脑及结脑,患者病死率高,临床表现多样且危重;合并神经梅毒的比例也较高,患者症状多种多样,临床易误诊、漏诊。