胰十二指肠切除术150例围手术期并发症临床分析

Analysis of perioperative complications in 150 cases udergoing pancreaticoduodenectomy

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)术后高并发症发生的相关因素及围手术期的处理方法仍是困忧外科医师的难题,减小术后并发症的发生和提高疗效一直临床探讨的热点。本文总结150例PD患者的治疗经验,以期为临床提供参考。方法:回顾性分析2011年1月—2020年1月9年期间150例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析手术方法及处理与围手术期并发症发生率、病死率的关系。结果:150例患者中胆管下段癌44例、胰头癌35例、十二指肠癌32例、壶腹癌20例、十二指肠间质瘤4例、十二指肠神经内分泌肿瘤2例、胰腺实性假乳头状瘤2例、胰腺囊腺瘤3例、壶腹部绒毛管状腺瘤3例、肿块型胰腺炎2例、进展期胃癌2例、胆囊癌1例。消化道重建胰肠吻合方式为端侧套入式59例,改良式端侧胰管对黏膜吻合57例,端端套入式吻合34例。伴有梗阻性黄疸者31例予以减黄处理。平均手术时间5.5(3.5~9.0)h,术中出血量500(120~3000)mL,术后住院天数为16(8~62)d。术后并发症发生率为33.3%(50/150),其中包括胆瘘10例(6.7%),胃排空延迟4例(2.7%),腹腔感染9例(6.0%),肺部感染4例(2.7%)。术后发生B/C级胰瘘13例,其中B级9例(6.0%),C级胰瘘4例(2.7%)。术后出血10例,其中腹腔出血7例(4.7%),消化道出血3例(2.0%),围手术期死亡5例(3.3%)。结论:术前充分准备、术中精细操作和术后预防性治疗是降PD术后并发症发生率和病死率的关键。