胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应临床病理分析

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和胎盘部位过度反应(exaggerated placental site,EPS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析4例PSTT和12例EPS的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果4例PSTT患者年龄24~38岁,平均年龄(30.2±6.1)岁,因停经及不规则阴道出血就诊。肿瘤最大径1~4 cm,平均最大径(2.1±1.3)cm,肿瘤切面实性,质软,灰红至棕红色。镜下肿瘤细胞呈多角形、圆形或梭形,在子宫内膜及平滑肌组织内浸润性生长,可见血管内瘤栓(1/4)及纤维素样物质沉积,核分裂象1~5个/10 HPF。免疫表型:肿瘤细胞CK、CK8和HPL均阳性,HCG和Inhibin-α灶状阳性,PLAP、p63、SMA、HMB-45、CK5、p53和PR均阴性,Ki-67增殖指数为10%~30%。3例行全子宫切除术,术后辅以化疗,1例行肿物切除术,随访4~136个月,存活,无复发及转移。12例EPS患者年龄21~36岁,平均年龄(28.1±4.5)岁,均因不规则阴道出血就诊,镜下形态及免疫表型与PSTT类似,可见合体滋养细胞,未见核分裂象,Ki-67增殖指数为0~2%,行诊刮活检术后随访1~3个月,未见阴道出血等异常临床症状。结论PSTT和EPS是分别具有种植部位中间型滋养细胞分化特征的肿瘤和非肿瘤性病变,密切结合临床和病理特征有助于诊断和治疗。