骶骨开放性分离移位骨折手术治疗一例

病例介绍患者,男,38岁,于工地做工时被巨石高空坠落直接砸伤腰骶部致大面积皮肤缺损,在当地医院予以头部清创缝合、腰部纱布填塞加压止血、输血及抗感染治疗处理后急诊来我院,以“重物砸伤致腰部疼痛、流血9 h”于2018年7月22日收入我科。体格检查(查体):腰骶部可见一约5 cm×30 cm的横行较大不规则皮肤缺损,骶骨外露,表面可见异物残留,周围皮肤潜行脱套,双下肢足背动脉可扪及,感觉减退,双下肢能主动活动,肛周感觉减弱,肛门括约肌肌力减弱,双下肢肌力正常,肢端感觉、循环可,因腰部疼痛双下肢各关节活动度查体不配合,无心悸胸闷,小便次数多,偶见大便失禁。我院骨盆X线片及CT检查提示:骨盆环形态失常(图1a),骶岬、骶骨体及左髂骨粉碎性骨折,骶3与骶4间横行分离移位约3.65 cm,盆腔及骶前间隙少量积液积血,骶岬及臀部周围软组织肿胀、散在积气、游离碎骨片影及高密度影,双髋关节在位(图1b~1d)。诊断:①开放性骶骨骨折伴皮肤软组织缺损;②失血性休克;③骶神经损伤。