联合皮瓣在拇指近节和末节贯穿伤中的临床应用与体会

目的:探讨应用示指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣联合第1掌骨桡背侧皮瓣瓦合修复拇指近、末节贯穿伤导致的软组织缺损的临床疗效。方法:2016年3月-2018年11月,对22例的拇指近、末节贯穿伤导致掌侧及背侧软组织缺损、指端血液循环及感觉丧失患者的治疗进行回顾性分析,其中男16例,女6例,年龄18~54岁,中位年龄29.1岁。致伤原因:冲床压伤14例,车床绞压伤8例,均伴有拇指两侧指掌侧固有动脉及指掌侧固有神经的断裂及缺损,均合并近、末节指骨骨折伴部分指骨缺损,软组织缺损面积为2.0 cm×1.3 cm~4.0 cm×2.2 cm。均采用示指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣联合第1掌骨桡背侧皮瓣予以瓦合修复,皮瓣面积为2.2 cm×1.5 cm~4.2 cm×2.5 cm。供区直接拉拢缝合或取腹部全厚皮片植皮覆盖。术后随访观察皮瓣质地、色泽、指端感觉及手部功能恢复情况。结果:22例创面均一期愈合,均无感染、皮瓣及植皮坏死的并发症发生,所有皮瓣均成活,皮瓣质地柔软,色泽正常。全部患者均获得随访,随访时间为3~15个月,平均为6.5个月,拇指屈伸及对掌、对指功能良好,指端感觉恢复良好。按照中华医学会手外科学会上肢部分断指再植功能评定试用标准评定疗效,优18例,良2例,可2例。结论:应用示指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣联合第1掌骨桡背侧皮瓣修复拇指近、末节贯穿伤导致的软组织缺损伴指端血液循环、感觉丧失的创面,不但覆盖了拇指缺损的创面,而且重建了拇指指端的血液循环及感觉。