自发性脾肾静脉分流致反复肝性脑病1例

患者男性,63岁。因“发作性反应迟钝10月”,于2019年7月25日入院。患者于10月余前无明显诱因出现神志恍惚,伴明显烦躁、性格改变,行走不稳,言语不清,逐步加重,视力下降,双手发抖,遂就诊于当地医院,行头颅CT及颅脑MR检查未见明显异常,此后上述症状多次发作,持续数小时至数天不等,可自行缓解,多次诊治,原因未明,曾多次住院治疗,期间诊断“肝性脑病、慢性乙型病毒性肝炎、慢性酒精性脑综合征”,予恩替卡韦、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠等综合治疗,症状改善后出院。患者此次入院前半天再次出现上述症状,为求进一步诊治,门诊以“肝性脑病、慢性乙型肝炎、慢性酒精性脑综合征”收住我科。既往史:既往高血压病史多年,收缩压最高超过180 mmHg。既往慢性乙型肝炎病史。既往长期饮酒史,戒酒1年。体格检查:神志清楚,反应迟钝,构音清晰,查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆,双手可见震颤。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。颈软,心肺体征(-)。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音(-)。四肢张力增高。病理征未引出。患者检验及检查结果:2019年4月17日腹部B超:肝内囊性异常回声考虑肝囊肿;胆囊内结石;胆总管上段扩张。2019年5月8日上腹部MR+上腹部MRCP示:1.肝右叶小囊肿2.门静脉纤细,脾静脉迂曲增粗,请结合临床进一步检查3.MRCP未见明显异常。2019年7月27日门静脉CTA示:1门静脉纤细,脾静脉迂曲增粗。