成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围术期管理

目的探讨加强围术期综合性管理在提高成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者手术有效率及减少并发症的重要意义。方法选择2012年2月至2020年6月解放军总医院海南医院收治的住院手术且资料完整的成人重度OSAHS患者共156例,其中2012年2月至2016年6月收治的84例患者均行改良腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)作为对照组;2016年7月至2020年6月72例患者,根据病情分别行H-UPPP、H-UPPP+腭帆肌悬吊、H-UPPP+腭帆肌悬吊+舌体低温等离子打孔消融术和H-UPPP+舌体低温等离子打孔消融术各18例均加强规范化围术期管理,作为观察组。对两组并发症和术后生活质量进行分析。结果鼻咽反流和出血是最常见的手术并发症,对照组鼻咽反流22例,原发性出血7例,继发性出血6例;观察组鼻咽反流发生3例。原发性出血1例,严重并发症为窒息和死亡,其中对照组发生血氧饱和度下降而行紧急气管切开2例,观察组患者术后生活质量较对照组患者有明显改善。存在潜在器官系统疾病的患者和极重度OSAHS更易出现围术期并发症。结论成人重度OSAHS的围术期综合性管理尚无规范化的管理模式,术前充分评估上气道阻塞平面,结合耳鼻咽喉专科技术,制订个性化手术方案,对合并全身疾病的患者,除了内科积极治疗外,麻醉管理和用药,手术操作原则掌握,术后麻醉复苏及重症监护病房观察等MDT模式,是提高疗效、改善生活质量和防止发生严重并发症的关键。