老年患者围术期神经认知障碍与术后急性疼痛的研究进展

术后疼痛是指手术所致组织损伤引起的一种不愉快的主观感觉和情绪体验。术后急性疼痛与一般的急性伤害性疼痛不同,术后急性疼痛会出现周围和中枢神经系统敏化的疼痛症候群表现[1]。术后急性疼痛控制不佳会引起一系列并发症,影响患者早期与晚期预后。围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是2018年由多学科专家组对麻醉和手术相关的认知功能改变进行的规范命名,由原本的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)更名而来[2]。PND是老年患者围术期的常见并发症,主要表现为人格、社交能力和认知能力的改变,表现为反应迟钝、注意力不集中、记忆和学习受损、启动和执行指令困难等。一系列多中心流行病学调查[3]表明,非心脏大手术后1周PND的发生率为25.8%,术后3个月降至9.9%;而在心脏手术后数周内发生率高达30%~80%,3~6个月后降至10%~60%。PND导致患者围术期并发症增多、住院天数延长,加重患者经济负担,严重影响患者的恢复甚至导致死亡率的增高。Nadelson等[4]研究表明,急性术后疼痛与PND的发生存在明显的相关性。本文将从急性术后疼痛的概况、急性术后疼痛诱发PND的机制及急性术后疼痛诱发PND的相关防治措施三方面进行描述。