磁共振成像定位在局部晚期宫颈癌放疗中对靶区勾画和危及器官的影响

Effect of magnetic resonance imagin on target volume delineation and organs at risk in radio-therapy for locally advanced cervical cancer

目的探讨局部晚期宫颈癌放射治疗应用磁共振成像(MRI)和X线计算机断层影像(CT)两种定位方式评估靶区勾画差异度和对危及器官剂量分布的影响。方法选择经病理活检证实和临床分期检查明确临床诊断为局部晚期宫颈癌的患者40例,在相同的体位和固定装置下,分别行CT和MRI定位扫描,其中充盈组(20例)给予定位前膀胱憋尿充盈,排空组(20例)定位前排空膀胱尿液。将CT定位图像和MRI定位图像均传输到靶区勾画系统,并以骨性标记进行图像融合。由两名宫颈癌放疗专业的资深医生应用靶区勾画系统分别对两种定位图像进行肿瘤靶区(GTV)勾画,并分别在CT和MRI定位图像上测量宫颈GTV(GTVct、GTVmri)最大层面的左右径、前后径、长径及肿瘤体积,比较两组数据差异。同时勾画膀胱和直肠等危及器官,分别比较膀胱在不同充盈状态下对危及器官受照剂量的影响。结果在不同定位影像上,GTVct的左右径显著长于GTVmri,GTVct的平均体积显著大于GTVmri(均P<0.05)。GTVct和GTVmri的前后径和上下径的差异无统计学意义(P>0.05)。与充盈组比较,排空组CT和MRI定位图像上GTV边界差异性较小,靶区勾画时危及器官膀胱和直肠的受量略高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论宫颈癌根治性放射治疗中,应用MRI定位勾画出的GTV范围更小,对于肿瘤的边界确定也更准确。而在排空膀胱的状态下,CT定位影像和MRI定位影像上勾画的GTV的一致性相对更好一些。