达芬奇机器人辅助胆胰转流十二指肠转位术一例

患者男,53岁,因“发现血糖升高19年”入院。体格检查:血压171/89 mmHg,腹部脂肪显著堆积,身高170 cm,体重102 kg,腹围118 cm,BMI 35.29 kg/m2。既往“2型糖尿病”病史19年,空腹血糖高达17 mmol/L,现通过门冬胰岛素50 R(早20 U,晚16 U)等药物治疗,血糖控制在7~12 mmol/L。实验室检查:糖化血红蛋白6.6%,餐后2 h血糖12.96 mmol/L,空腹C-肽3.29 ng/ml,三酰甘油1.89 mmol/L。超声检查:脂肪肝,颈动脉硬化伴斑块形成,双下肢动脉硬化。胃肠镜检查:慢性非萎缩性胃炎,十二指肠炎,直肠息肉。眼底检查:糖尿病性视网膜病变(非增生期)。完善术前准备后,行达芬奇机器人辅助胆胰转流十二指肠转位术。手术步骤:达芬奇机器人手术系统的戳卡采用“5孔法”布局(图1)。脐下缘穿刺放置8 mm戳卡作为观察孔,建立气腹。左上腹、左下腹部分别置入8、12 mm戳卡,右上腹、中上腹部分别置入8、12 mm戳卡,右上腹(A)、中上腹(B)、左上腹(E)戳卡孔置入机器人1、2、4号机械臂,3号臂进入脐孔(C),左下腹置入12 mm 戳卡(D)作为助手操作孔。以距幽门环4 cm胃大弯处为起点,在34 F支撑管的指引下行袖状胃切除,适当张力牵引下切缘距指引管边缘约0.5 cm,然后切断幽门下方1.5 cm十二指肠,在距回盲部300cm处切断小肠,远断端与十二指肠近断端吻合,吻合口直径约2 cm,小肠近断端与距回盲部100 cm的小肠端侧吻合,吻合口直径约2 cm(图2)。关闭各系膜孔,注入亚甲蓝后未见漏出,将胃切缘与网膜加固缝合,于十二指肠残端放置乳胶引流管一枚,术毕。手术历时295 min,患者苏醒后予抑酸、肠外营养支持等治疗。患者于术后第6天出院,住院期间无并发症发生,出院时体重较术前减少4 kg。