××人民检察院刑事申诉结果通知书(×检×部刑申通〔〕号)

申诉人×××(写明姓名、性别、出生日期、民族、文化程度、工作单位、职务、住址及在原案中的身份)(申诉人委托律师代理申诉的,应当写明委托代理人的基本情况)(申诉人是被害人的,或者是法定代理人、近亲属的,应当写明原案被告人、被处理人的基本情况)申诉人×××不服×××人民法院或者人民检察院×××(写明文号)刑事判决、裁定或者决定,提出申诉(写明申诉处理过程。对经过下级检察机关处理的,应当写明每一次审查或者复查的经过及结论)。